KARTA WYCIECZKI

 Cel i założenia programowe wycieczki (imprezy) ...................................................................

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 Trasa wycieczki (imprezy) ....................................................................................................

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Termin ....................... ilość dni................... klasa/grupa .......................................................

Liczba uczestników ................................

Kierownik (imię i nazwisko) ..................................................................................................

Liczba opiekunów: ..................................

Środek lokomocji .................................................................................................................

Nr telefonu kontaktowego podczas wycieczki........................................................................

                                        OŚWIADCZENIE

            Zobowiązuję  się   do   przestrzegania   przepisów   dotyczących  zasad

            bezpieczeństwa na wycieczkach i imprezach dla dzieci i młodzieży.      

Opiekunowie wycieczki (imprezy)                                           Kierownik wycieczki (imprezy)

(imiona i nazwiska oraz podpisy)

1.............................................................................                    ..........................................

2.............................................................................                                      /podpis/

3.............................................................................

4.............................................................................